为提高广大职工医疗保障水平，帮扶病困职工，经校工会委员会研究，决定组织教职工参加省总工会本级第五期职工医疗互助活动，现将具体事项通知如下：

一、参加人员

校本部工会会员（含人才派遣、高层次引进人才、延聘和享受二级医保人员），未签订劳动合同或合同期少于一年，以及不能提供最近3个月工资在册名单者，不予参加。

二、互助金标准与筹集

第五期医疗互助活动的互助金（以下简称互助金）缴费标准为每人100元。互助金缴款后不退款，期满后不返还。根据省总工会《博彩论坛》（见附件1），经校工会委员会研究决定，职工个人缴交60元（从1月份工资代扣），校工会经费补助40元。

三、互助活动期限

第五期医疗互助活动期限为一年，从2021 年的1月1日零时起至2021年的12月31日24时止。参加第五期医疗互助活动的职工在有效期内退休、调动的，其补助权益不受影响，直至期满为止。

四、补助项目和标准

（一）住院补助

    设置住院净自付补助首次补助起付线为500元（包含按病种补助）。

    参加第五期医疗互助活动的职工，在本期内多次住院的，第一次申请住院补助起付线为500元，此后不再计扣起付线。

    1.定点医疗机构（指二级及以上医院，下同）按常规办法收费的，职工医疗互助住院补助基数为：住院医保目录内净自付费用扣除起付线后的费用。住院医保目录内净自付费用是指：住院医保目录内费用扣除医保统筹支付、公务员补贴、大额医疗费用补充保险后的自付部分。

    2.职工医疗互助住院补助标准为：按住院补助基数50％补助，一个活动周期最高补助累计不超过5万元；

    3.定点医疗机构按病种收费管理补助标准为：按病种收费标准内（含限额内可另行收费的耗材费用）个人负担额30％补助，一个活动周期最高补助累计不超过5万元；当期已补助部分不重复计算。

（二）重大疾病补助

    重大疾病病种为34种（见附件2），对当期内经二级及以上医院（以下简称定点医院）首次确诊（指以前从未被医疗机构确诊过，下同）患34种重大疾病的职工，第1一11种重大疾病补助2万元，第12一34种重大疾病补助1.5万元，其中未发现颈部淋巴结以外转移的甲状腺癌并实施手术治疗的，作为特定疾病给于一次性补助5000元。

    （三）大病补助

    按《体育论坛官网》（闽工〔2018〕159号，附件3）文件执行。

    在定点医疗机构住院治疗（以出院发票时间为准），一个互助周期内职工基本医疗保险目录内累计净自付费用（医保目录内的累计自付费用，扣除职工医疗互助活动补助后的费用）达到5000元以上的，省总工会给予大病补助。具体标准如下：

    职工住院医疗费用由定点医疗机构实行按病种收费管理的，病种费用标准内个人净负担费用（个人负担金额扣除职工医疗互助活动补助后的费用）各档次、补助标准参照前述十档执行。

    （四）死亡慰问金补助

    参加互助活动的职工在互助期内因病死亡的（凭医学死亡证明书），每例补助5000元，由校工会提出申请，补助金交由校工会负责慰问其家属。因事故、自杀、刑事案件等其他非疾病死亡的，不纳入医疗互助范围。患者因重大疾病死亡的，其家属提出重大疾病补助申请，须提交齐全的符合重大疾病补助的材料，方可受补。否则，仍按死亡慰问金补助。

以上四项补助可叠加享受。

五、除外责任

    （一）免责期：

    首次参加（或未连续参加）医疗互助活动的职工实行6 0天免责期。

    （二）职工发生下列情况之一，不给予补助：

    1   .通过欺骗、作弊等方式提供虚假证明的；

    2   .因醉酒、斗殴致伤或故意自伤自残自杀，或因故意犯罪或拒捕致伤，或因违法违纪行为、工伤导致住院的；

    3.保胎、流产、堕胎、分娩等（并发症除外）的；

    4.常规性健康检查、疗养、特别护理、康复性治疗、物理治疗、心理治疗等医疗行为的；

    5.整容、整容手术、美容、美容手术、矫形、矫形手术、外科整形手术、变性手术、预防性手术以及因此而引起的并发症治疗的。但因自然伤害所致的矫形、矫形手术、外科整形手术不在此限；

    6.在非定点医疗机构住院的；

    7.门诊就医的；

    8.在定点医疗机构挂床，但实际并未住院的；

    9.省职工服务中心认定的其他情形。

六、补助金申请和发放

    （一）  补助金申请

    职工本人向校工会提出补助申请并附齐所需材料，经校工会审核通过后上报省职工服务中心统一办理。

    （二）  申请补助期限

    第五期医疗互助活动申请补助的有效期自2021年1月1日至2022年6月30日。逾期未提出申请的，视为放弃；因特殊原因无法按规定申请的，应由职工本人事先向校工会书面报备。

    （三）  申请补助所需材料

    1.住院补助

    （1）《体育博彩论坛官网》（见附件4）；

    （2）职工身份证原件和复印件；

    （3）出院小结、诊断证明、住院收费票据、参保人员住院费用结算表等（使用加盖医院印章复印件的，应提交原件核验）；

    （4）省职工服务中心认为需要提供的其他资料。

    2.重大疾病补助

    除提供上述1一4项所列的材料外，还应提供以下材料：

    （1）门诊病历；

    （2）首次确诊检查报告单（如CT、磁共振、B超、心电图、病理切片报告单、血液检验报告单、影像学报告等）原件或复印件加盖医院印章；

    （3）癌症患者还需提供病理报告单和血液HIV（艾滋病）检测报告单。

     3.大病补助

    （1）《博彩论坛》（附件5）；

    （2）职工本人身份证原件和复印件；

    （3）当期历次住院的“参保人员住院费用结算表（使用加盖医院印章复印件的，应提交原件核验）；

    （4）省职工服务中心认为需要提供的其他资料。

    4.死亡慰问金补助

    除提供住院补助所需材料外，还应提供医学死亡证明书和工会申请报告。

    （五）补助金发放

    申请补助材料由省职工服务中心专人初核、复核，省职工服务中心会计审核，省职工服务中心主任签批。受理申请材料后15个工作日内将补助款转入职工个人账户。

    七、报名

各单位于2020年12月7日前将核对、签字后的《博彩论坛》（纸质，另发）上报校工会；不受理个人报名。

联系人：林洁，联系电话：0591-22862117

附件：

1.关于做好福建省总工会本级第五期职工医疗互助活动的通知

2.福建省总工会本级职工医疗互助活动重大疾病的病种范围及定义

3.福建省总工会关于进一步深化职工医疗互助活动的意见（闽工〔2018〕159号）

4.福建省总工会本级第五期职工医疗互助活动补助金申请表

5.福建省总工会职工大病补助申请表

                         中国教育工会博彩论坛委员会

                  2020年11月25日